滑膜存在增生，像水草一样漂浮在镜下视野，但是病人没有明显的滑膜炎症状。
杨平对双侧膝关节进行简单地清理，对撕裂的半月板进行部分切除成形。
关节镜转移到踝关节，对踝关节进行检查，与术前判断也一致。
胫骨远端与距骨内侧软骨磨损，相对于膝关节轻一些，但足够引起慢性疼痛，外侧软骨很好，可以作为移植软骨使用，无论质量还是数量都合格。
踝关节骨关节炎的治疗方式与膝关节不一样，同样是严重阶段，膝关节一般考虑人工关节置换，而踝关节考虑融合，因为踝关节人工关节置换很不成熟，无法像膝关节那样做到平均使用寿命15到20年。
就算踝关节置换技术成熟，这个病人因为金属过敏，也无法进行踝关节置换。
杨平打算踝关节进行融合处理，所谓关节融合，就是将关节组成的骨骼长到一块，相当于“焊死”，消灭关节的活动，要“焊死”关节，必须除掉所有软骨，让骨与骨紧紧地接触到一起，这样才能融合。
所以踝关节的软骨正好可以废物利用，移植到膝关节，对膝关节来说，这些软骨可是无价之宝。
杨平使用镜下特殊器械，开始在踝关节取软骨，质量好的软骨取下备用，质量差的软骨取掉不用。
所有操作都在关节镜下完成，用取软骨的器械在踝关节的胫骨远端和距骨上面取出一些圆柱形的软骨，软骨下面带着松质骨，这种软骨--骨结构最易跟受区产生愈合，在医学上，骨与骨的愈合总是最可靠最结实的。
杨平在股骨内髁软骨缺失的部分，钻出均匀的圆柱形空洞。
然后将踝关节取出的圆柱软骨与骨的复合体，塞进膝关节股骨内髁预先钻好的圆柱孔，压实塞紧，慢慢地，这些圆柱软骨填补软骨缺失，拼成正常的髁部形态，连弧度也那么漂亮。
如果不是踝关节贡献这么多软骨，膝关节的软骨缺失无法找到这么多关节软骨来填补，异体软骨移植效果很差，3D打印的软骨远远达不到真正关节软骨的要求，只有自体关节软骨才是最佳的填补材料。
而踝关节软骨取完之后，残留的不合格的软骨磨掉，一直到露出松质骨，将胫距关节融合在一起，因为不能动用金属，杨平使用同尺寸的圆柱形人工骨骨栓，塞进胫骨远端与距骨的圆柱孔内。
这些圆柱孔在取软骨时已经经过精确设计，能够完美匹配对合。
所以骨栓插入胫骨和距骨的圆孔，然后在足跟部予以挤压叩击，骨栓紧紧地嵌入胫骨远端与距骨。
这就犹如古代制作家具的榫卯结构，不用任何金属螺钉和钢板，只用人工骨栓，完成了踝关节的融合步骤。
为了增加牢固性，再植入两枚可吸收螺钉，这样顺利完成踝关节融合的加固，另一侧手术如法炮制。
踝关节融合，原本需要两端骨质紧密加压在一起，才能获得两端骨质的良好接触，拥有良好接触，新生骨才能连接两端，完成“焊接”。
因为不能动用金属，钢板与螺钉无法使用，加压的手段就无法使用，使用骨栓连接关节两端，骨栓不仅起到生物连接作用，还能诱导成骨，新骨会沿着骨栓爬过踝关节两端的缝隙，连接两端，完成骨性焊接，让关节在不加压的情况下，也能长到一块。
踝关节被融合后，双侧下肢依然可以行走，而且只要不是体育运动，对日常的行走影响不是很大。
这种融合可以消除之前踝关节的慢性疼痛。
这样，四个关节的问题一次性解决。
最后在双侧腓骨的中上三分之一部位将腓骨截断，截掉3厘米的腓骨，让膝关节外侧这根顶柱失去功能，这样胫骨平台内外侧获得均匀沉降。
就像一栋房子，一侧地基塌陷，房子倾斜，现在将另一侧地基也人为弄塌陷，用这种方法让房子摆正。
对膝关节骨关节炎病人，张英泽院士的不均匀沉降理论如果使用得当，会取得良好效果。
不均匀沉降理论的出现，开辟一条保膝手术的新思路，在实践中也保住了很多膝关节，避免进行关节置换。
杨平将张院士的不均匀沉降理论与自体软骨移植结合起来，成功解决吴老爷子的问题。
整个手术的理论是现成的，没有应用什么创新理论，但是将两种理论结合应用，将两组关节结合思考，确产生出神奇的方案。
再加上手术操作的精益求精，踝关节融合榫卯思维的应用，膝关节软骨移植的完美操作，让整个手术一环扣一环，获得预期目标。
换个人做这种手术，使用同样的方案，如果不加以专门训练，恐怕很难做到理想效果。
踝关节的胫骨远端于距骨取软骨的圆孔，上下到对齐，一个也不出差错，最后塞进人工骨栓，获得紧密连接，还能纠正力线，这种操作需要的手术技巧非常高。
这台手术一般是理论创新使用，一半靠高超的手术操作支撑。
教授就是教授！
罗伯特再次见识到世界巅峰水准的手术。
不说别的，这个圆柱软骨移植的操作，简直如艺术般，圆形软骨面拼合后，居然可以接近圆润的关节面。
同样是软骨移植，罗伯特做手术就粗糙很多，根本没有考虑关节面弧度的精确重塑，要是学到杨平这一招，以后年轻病人的软骨损伤，能够做到关节面的精确重塑，手术效果会成倍增加。
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